Nedidelis pažinimo sutrikimas (MCI): sąvoka, priežastys ir simptomai

Balandis 4, 2024

Kodėl? Lengvas pažinimo sutrikimas (MCI) , remiantis bendru sutarimu, mes suprantame, kad pereinamasis laikotarpis tarp įprasto senėjimo ir demencijos, kuriam būdingas objektyvus kognityvinių funkcijų praradimas, parodytas neuropsichologiniame vertinime ir paciento.

Silpno pažinimo sutrikimo požymiai ir simptomai

Subjektyviu lygmeniu kartu su skundais dėl pažinimo gebėjimų praradimo , Be to, norint kovoti su lengvu kognityviu sutrikimu, šie kognityviniai sutrikimai neturėtų trukdyti paciento nepriklausomybei ir neturėtų būti susiję su kitomis patologijomis, tokiomis kaip psichiatrijos ir neurologiniai sutrikimai, priklausomybės ir kt. Todėl pagrindinis demencija sergančio paciento skirtumas yra nepriklausomybės išlaikymas kasdienio gyvenimo veikloje, nepaisant tam tikro pažinimo sutrikimo laipsnio.

Pirmieji MCI diagnostikos kriterijai buvo aprašyti Petersen et al (1999), nors ši sąvoka gimė daug anksčiau. Atlikdami Pubmed paiešką, mes galime pamatyti, kad 1990 m. Jau radome rankraščius, kuriuose kalbame apie lengvą pažinimo sutrikimą. Iš pradžių DCL buvo vertinamas tik kaip diagnozė, kurios priežastis buvo Alzheimerio liga ; tačiau 2003 m. ekspertų grupė (įskaitant ir Peterseną) pasiūlė klasifikuoti MCI diagnozę, pagrįstą kognityvinėmis sritimis, kurioms įtakos turėjo neuropsichologinis įvertinimas. Vėliau, Gauthier ir kt. kuris įvyko 2006 m., pirmą kartą buvo pasiūlyta, kad skirtingų tipų lengvas kognityvinis sutrikimas gali sukelti skirtingus demencijos tipus. Šiuo metu MCI laikoma valstybe, kuri gali sukelti tam tikrą demencijos pobūdį, arba paprasčiausiai ji negali vystytis.

Lengvo kognityvinio sutrikimo klinikinė apibūdinimas

Realiai Nėra aiškios, unikalios ir gerai nustatytos lengvo kognityvinio deficito diagnozės .

Įvairūs autoriai taiko skirtingus kriterijus, kad jį diagnozuotų, ir nėra bendro sutarimo, kaip jį identifikuoti. Nepaisant to, buvo imtasi pirmųjų žingsnių siekiant sudaryti susitarimą, o DSM-V rankoje jau galima rasti "Lengvos neurokognityvios sutrikimo" diagnozę, kuri turi tam tikrą panašumą į DCL. Dėl nepakankamo sutarimo trumpai paminėjame du pagrindus, kuriais pagrįsta MCI diagnozė.

1. Neuropsichologinis įvertinimas

Neuropsichologinis vertinimas tapo nepakeičiama demencijos, taip pat lengvo pažinimo sutrikimo diagnostikos priemone. DCL diagnozei nustatyti turėtume taikyti visapusišką neuropsichologinę bateriją, kuri leistų mums įvertinti pagrindines pažinimo sritis (atmintis, kalba, erdviniai samprotavimai, vykdomosios funkcijos, psichomotoriniai pajėgumai ir apdorojimo greitis).

Vertinant reikia įrodyti, kad bent jau yra paveikta neuropsichologinė sritis. Nepaisant to, šiuo metu nėra nustatyto ribinio taško, pagal kurį būtų galima apsvarstyti pažintinį domeną, kuris paveiktas. Demencijos atveju paprastai nustatomi 2 neigiami standartiniai nuokrypiai (ty rezultatas yra mažesnis nei 98% paciento amžiaus ir išsilavinimo lygio). MCI atveju nėra pasiekta bendro sutarimo dėl ribinės vertės, autoriai nustato 1 neigiamą standartinį nuokrypį (16 procentilis), o kiti - 1,5 neigiami standartiniai nuokrypiai (7 procentilis).

Remiantis neuropsichologinio vertinimo rezultatais, nustatytas lengvas kognityvinis sutrikimas, su kuriuo pacientas yra diagnozuotas. Priklausomai nuo paveiktų domenų, nustatomos šios kategorijos:

Vienos srities amnezija DCL : Paveikiama tik atmintis.

Daugiafunkcinis amnezinis DCL : Priklauso atmintis ir bent jau kitas domenas.

Vienos srities ne-amnezinė DCL : Atmintis yra išsaugota, bet yra tam tikras paveiktas domenas.

Ne amnezinis daugiasluoksnis DCL : Atmintis išsaugoma, bet yra daugiau nei vienas paveiktas domenas.

Šiuos diagnostinius tipus galite rasti "Winblad" ir kt. Apžvalgoje. (2004) ir yra vieni iš labiausiai naudojamų tyrimų ir klinikinių. Šiuo metu daugelis išilginių studijų bando sekti skirtingų DCL potipių evoliuciją dėl demencijos. Tokiu būdu, atliekant neuropsichologinį vertinimą, paciento prognozė gali būti atliekama tam, kad atliktų konkrečius terapinius veiksmus.

Šiuo metu nėra vieningo nuomonės ir tyrimas dar nepateikė aiškios idėjos patvirtinti šį faktą, tačiau netgi kai kurie tyrimai pranešė, kad vienos ar daugiadomenės srities amnezinio tipo DCL būtų toks, kuris, tikėtina, sukeltų Alzheimerio demenciją , tuo tarpu pacientams, kurie išsivystė į kraujagyslių demenciją, neuropsichologinis profilis gali būti daug įvairesnis, o atminties sutrikimas gali būti arba gali nebūti. Tai būtų todėl, kad šiuo atveju pažinimo pablogėjimas būtų susijęs su pažeidimais ar mikro pažeidimais (kortical arba subkortaliais), kurie gali sukelti skirtingas klinikines pasekmes.

2. Pacientų nepriklausomumo laipsnio ir kitų kintamųjų vertinimas

Vienas iš būtinų nedidelio pažinimo sutrikimo diagnozavimo kriterijų, kurį dalijasi beveik visa mokslo bendruomenė, yra tai, kad pacientas turi išlaikyti savo nepriklausomybę , Jei bus paveikta kasdienio gyvenimo veikla, mes manysime, kad yra demencija (tai taip pat nebūtų patvirtinanti nieko). Dėl to ir dar labiau tada, kai neoplasminio vertinimo trūkumai nėra aiškūs, paciento klinikinės istorijos anamnezė bus svarbi. Norint įvertinti šiuos aspektus, siūlau įvairius testus ir skales, kurie plačiai naudojami klinikoje ir tyrime:

IDDD (demencijos dienos gyvenimo blogėjimo blogėjimo interviu): įvertina nepriklausomybės laipsnį kasdienio gyvenimo veikloje.

EQ50: vertina paciento gyvenimo kokybę.

3. Skundų buvimas ar ne

Kitas aspektas, kuris laikomas būtinu lengvo pažinimo sutrikimo diagnozei, yra subjektyvių pažinimo tipo skundų buvimas , Pacientai su MCI paprastai konsultuojasi su skirtingais kognityviais skundais, kurie yra susiję ne tik su atmintimi, bet ir su anomija (sunkumais ieškant daiktų pavadinimų), dezorientacija, koncentracijos problemos ir kt. Atsižvelgiant į šiuos skundus, kurie yra diagnozės dalis, būtina, tačiau taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad daugeliu atvejų pacientai kenčia nuo anozognosijos, ty jie nežino apie savo deficitą.

Be to, kai kurie autoriai teigia, kad subjektyvūs skundai labiau susiję su proto būkle, nei su realia kognityvine subjekto būkle, todėl mes negalime palikti visko subjektyvių skundų apibūdinimui, nors jų nereikėtų ignoruoti. Labai naudinga paciento versiją prieštarauti šeimos nariui abejonių atveju.

4. Pagrindinių neurologinių ar psichinių sutrikimų šalinimas

Galiausiai, peržiūrint klinikinę istoriją, reikėtų atmesti tai, kad prasta kognityvinė veikla yra kitų neurologinių ar psichiatrinių problemų priežastis (šizofrenija, bipolinis sutrikimas ir kt.). Taip pat būtina įvertinti nerimo ir nuotaikos laipsnį. Jei mes priimsime griežtus diagnozavimo kriterijus, depresijos ar nerimo buvimas paneigtų MCI diagnozę. Tačiau kai kurie autoriai gina švelnios kognityvios pakitimo sambūvį su šia simptomų tipu ir siūlo diagnostines kategorijas pagal galimą MCI (kai yra veiksnių, dėl kurių MCI diagnozė yra abejotinas) ir tikėtiną MCI (kai MCI nėra kitų veiksnių). ), panaši į tai, kaip tai daroma kitais sutrikimais.

Paskutinis svarstymas

Šiuo metu menkas pažinimo sutrikimas yra vienas iš pagrindinių mokslinių tyrimų dėmesio demencijos tyrimo kontekste. Kodėl jis ketina mokytis? Kaip žinome, medicinos, farmakologijos ir socialinės pažangos padidėjo gyvenimo trukmė .

Tai prisidėjo prie gimstamumo sumažėjimo, dėl kurio gyventojų senėjimas buvo didesnis. Demencija buvo nepakeliamas reikalavimas daugeliui žmonių, kurie, matydami, kad jie senesni, išlaikė gerą fizinę sveikatą, tačiau patyrė atminties praradimą, kuris pasmerkė juos priklausomybei. Neurodegeneracinės patologijos yra lėtinės ir negrįžtamos.

Remiantis profilaktiniu požiūriu, lengvas kognityvinis sutrikimas atveria terapinį langą, skirtą staigiam demencijos vystymuisi gydant farmakologiniais ir ne farmakologiniais metodais. Negalime išgydyti demencijos, tačiau MCI yra valstybė, kurioje asmuo, nors ir pažintinai sutrikęs, išlaiko visišką nepriklausomybę. Jei galime bent jau sulėtinti demencijos raidą, turėsime teigiamą poveikį daugelio žmonių gyvenimo kokybei.

Bibliografinės nuorodos:

Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruizas A, López O, Táraga L, Boada M. (2013) Išilginis 550 minkštųjų pažinimo sutrikimų stebėjimas Pacientai. Įrodymai, kad didelė permainė demencijos dažniu nustato pagrindinius rizikos veiksnius. J Alzheimerio dis 34: 769-780

Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Nedidelis pažinimo sutrikimas. Lancet 367: 1262-70.

Gorelickas PB ir kt. (2011) Kraujagyslių indėlis į pažinimo sutrikimus ir demenciją: pareiškimas sveikatos priežiūros specialistams iš Amerikos širdies asociacijos / Amerikos insulto asociacijos. Insultas 42: 2672-713.

Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Ar lengvas kognityvinis sutrikimas yra Alzhaimerio ligos pirmtakas? Trumpa apžvalga.Cent Eur J visuomenės sveikata 23: 365-7

Knopman DS ir Petersen RC (2014 m.). Nedidelis pažinimo sutrikimas ir silpna demencija. Klinikinė perspektyva. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

Winblad B ir kt. (2004 m.) Lengvas kognityvinis sutrikimas - ne tik ginčai, bet ir sutarimas: tarptautinės darbo grupės "Lengvas kognityvinis sutrikimas" ataskaita. J Intern Med 256: 240-46.

Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999). Nedidelis pažinimo sutrikimas. Klinikinis apibūdinimas ir rezultatai. Arch Neurol 56: 303-8.

Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015 m.). Subjektyvūs atminties skundai, depresiniai simptomai ir kasdienio gyvenimo instrumentinė veikla, esant lengvam pažinimo sutrikimui. Int Psychogeriatr 11: 1-8.