Dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD), taip pat suaugusiesiems
The ADHD yra elgesio sindromas kuris, vertinimais, turi įtakos 5-10% vaiko ir paauglių populiacijos. Raktas, kuris šiuo metu naudojamas suprasti plačią spektrą apraiškas, kurios būdingos asmenims su ADHD, yra sąvoka deficitas slopinantis atsako kontrolę , Tai yra žinomas nesugebėjimas slopinti impulsus ir mintis, trukdančias vykdomosiose funkcijose, kurių veikimas leidžia įveikti blaškymosi, nustatyti tikslus ir planuoti žingsnius, reikalingus jiems pasiekti.
Daugiau nei 70 metų dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimų tyrimai daugiausia skirti vaikų populiacijai. Tačiau nuo 1976 m. Buvo įrodyta, kad šis sutrikimas gali egzistuoti 60% suaugusiųjų, kurių simptomai jau prasidėjo iki septynerių metų (Werder PH, 2001). Šis diagnozės neatitikimas parodė, kad vaiko ir paauglių ADHD simptomai ir gydymas yra labiau žinomi ir labiau orientuoti nei suaugusiesiems, nors klinikiniai parametrai yra panašūs. Taip pat suaugusiems žmonėms dažniau pasitaiko komplikacijų, rizikų ir komforto sutrikimų ir niuansingas, kad vaikams, rizika, kad simptomai yra supainioti su kitais psichikos simptomais. (Ramos-Qiroga, A., 2006).
Bendra biologinė kilmė leidžia suaugusiesiems diagnozuoti tuos pačius kriterijus, pritaikytus pagal DSM-IV-TR, tačiau dėl to, kad suaugusiesiems stebėtojai susiduria tik su unikaliais diagnozavimo sunkumais, nes tai palengvina didesnį sklaidą ir šališkumą nuomonėse.
Nors suaugusiems žmonėms yra mažiau epistemologinių duomenų, ADHD pasireiškia kaip suaugęs asmuo, turintis didelį dažnumą. Pirmieji darbai parodė, kad suaugusiesiems paplitimas yra nuo 4 iki 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 ir Faraone et al., 2004)
Suaugusiųjų ADHD simptomatologija, diagnozė ir įvertinimas
Suaugusiųjų ADHD diagnostiniai kriterijai yra tokie patys, kaip ir vaikams, registruojami DSM-IV-TR , DSM-III-R oficialiai apibūdina jų diagnozavimo galimybę.
Suaugusiųjų požymiai ir simptomai yra subjektyvi ir subtili, be biomedicininių įrodymų, galinčių patvirtinti jų diagnozę. Siekiant diagnozuoti ADHD suaugusio asmens būklę, būtina, kad nuo vaikystės bent septynerių metų amžiaus sutrikimas būtų svarbus diagnozės nustatymo duomenimis, ir klinikai reikšmingas pokytis ar pablogėjimas turi išlikti daugiau nei vienoje srityje. svarbi jo veikla, pvz., socialinė, darbo, akademinė ar šeimos veikla. Dėl šios priežasties labai svarbu, kad vaiko ligos istorija būtų įrašyta klinikinėje istorijoje kartu su dabartiniais simptomais ir jų poveikiu dabartiniam gyvenimui, šeimos, darbo ir socialiniams santykiams.
Suaugusiesiems, kuriems yra ADHD, dažniausiai pasireiškia nejautrumo ir impulsyvumo simptomai, nes hiperaktyvumo simptomai su amžiumi mažėja. Panašiai hiperaktyvumo simptomai suaugusiesiems paprastai turi šiek tiek kitokią klinikinę vaikų pasireiškimo išraišką (Wilens TE, Dodson W, 2004), nes tai pasireiškia kaip subjektyvus neramumo jausmas.
Dažniausios uždegimo hiperaktyvumo sutrikimo problemos suaugusiesiems yra šios: koncentracijos problemos, atminties stoka ir silpna trumpalaikė atmintis, organizmo sudėtingumas, problemų su įprastomis procedūromis, savidisciplinos stoka , impulsyvus elgesys, depresija, žema savigarba, vidinis neramumas, menkas sugebėjimas valdyti laiką, nekantrumas ir nusivylimas, blogi socialiniai įgūdžiai ir ne pasiekti tikslai, be kitų dalykų.
Savęs įvertinimo laiptai yra geras diagnostikos įrankis bendresniems simptomams (Adler LA, Cohen J. 2003):
Suaugusiųjų savęs įvertinimo kopėčios (EAVA): (McCann B. 2004) gali būti naudojamas kaip pirmasis savęs įvertinimo įrankis, skirtas nustatyti suaugusius, kurie gali turėti ADHD. Copeland simptomų kontrolinis sąrašas: padėkite įvertinti, ar suaugusiesiems būdingi ADHD požymiai. Rudos dėmesio deficito sutrikimų skalė: nagrinėjama vykdomoji funkcijų pažinimo aspektų, susijusių su ADHD. Wender-Reimherr suaugusiųjų dėmesio trūkumo sutrikimų skalė: matuoja suaugusiųjų, sergančių ADHD, simptomų sunkumą. Tai ypač naudinga vertinant ADHD nuotaiką ir gerovę. "Conners'Adult Rating Scale" (CAARS): simptomai yra vertinami kartu su dažnumu ir sunkumu.
Remiantis Murphy ir Gordon (1998), norint gerai įvertinti ADHD, reikia atsižvelgti, jei yra įrodymų apie ADHD simptomų tarpusavio santykį vaikystėje ir reikšmingą ir lėtinį tolesnį pablogėjimą skirtingose srityse, jei yra santykiai tarp esamos ADHD simptomų ir esminio bei sąmoningo pablogėjimo įvairiose srityse, jei yra kita patologija, kuri pateisina klinikinę įvaizdį geriau nei ADHD, ir galiausiai, jei pacientams, kurie atitinka ADHD diagnostinius kriterijus, yra tam tikrų įrodymų, kad yra giminingos sąlygos.
Diagnostinė procedūra vadovaujasi gairėmis diagnostinių testų atlikimui pagal klinikinę situaciją. Ši procedūra prasideda pilna medicinine istorija, įskaitant neurologinius tyrimus. Diagnozė turi būti klinikinė, paremta savęs vertinimo laiptais, aptarta aukščiau. Būtina įvertinti psichiatrines sąlygas, išvengti galimų komplikacijų ir tam tikrų sveikatos būklių, tokių kaip hipertenzija ir pašalinti piktnaudžiavimą narkotinėmis medžiagomis.
Kaip pabrėžė Biederman ir Faraone (2005), norint diagnozuoti ADHD suaugusiems, svarbu žinoti, kurie simptomai yra būdingi sutrikimui ir kurie yra dėl kitokios suderintos patologijos.
Labai svarbu nepamiršti, kad suaugusiųjų ADHD komfortabilumas yra gana dažnas (Kessler RC, 2006 m.). Dažniausiai pasitaikantys sutrikimai yra nuotaikos sutrikimai, tokie kaip didžioji depresija, distemija ar bipolinis sutrikimas, kurių komplikacija ADHD yra nuo 19 iki 37%. Dėl nerimo sutrikimų, komfortabilumas svyruoja tarp 25 ir 50%. Piktnaudžiavimo alkoholiu atveju yra 32-53%, o kitos rūšies piktnaudžiavimas tokiomis medžiagomis kaip kokainas yra nuo 8 iki 32%. Asmenybės sutrikimų dažnis yra nuo 10 iki 20%, o antisocialinis elgesys - nuo 18 iki 28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998).
ADHD farmakologinis gydymas suaugusiesiems
Šio sutrikimo gydymui skirti vaistai yra tokie patys kaip ir vaikystėje. Iš įvairių psichostimuliuojančių vaistų veiksmingumas buvo įrodytas metilfenidato ir atomoksetilo suaugusiems su ADHD.
Nedelsiant išleistas metilfenidatas slopina dopamino rinkimą; ir atomoksetinas, kurių pagrindinė funkcija yra slopinti noradrenalino rinkimą. Šiuo metu ir dėl keleto Faraone atliktų tyrimų (2004 m.) Yra žinoma, kad metilfenidatas yra veiksmingesnis už placebą , Nesmulkinantys vaistai ADHD gydymui suaugusiems žmonėms apima ir triciklius antidepresantus, aminooksidazės inhibitorius ir nikotininius vaistus.
Psichologinis ADHD gydymas suaugusiesiems
Nepaisant aukšto psichotropinių vaistų veiksmingumo, tam tikrais atvejais nepakanka spręsti kitus veiksnius, tokius kaip suvokimas, sutrikdymas arba kiti sutrikimai. (Murphy K. 2005).
Psichoedukacinės intervencijos padeda užtikrinti, kad pacientas įgytų žinių apie ADHD, leidžiančią ne tik suvokti sutrikimo trukdymą jo kasdieniame gyvenime, bet ir tas pats subjektas aptinka jo sunkumus ir apibrėžia savo terapinius tikslus (Monastra VJ , 2005). Šios intervencijos gali būti atliekamos atskirai ar grupės formatu.
Veiksmingiausias požiūris į ADHD gydymą suaugusiesiems yra kognityvinis-elgesio, tiek individo, tiek grupės intervencijoje (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Ši intervencija pagerina depresinius ir nerimą keliančius simptomus. Pacientai, gaunantys kognityvinę-elgesio terapiją, kartu su vaistiniais preparatais, kontroliuoja nuolatinius simptomus geriau nei vartodami vaistus kartu su atpalaiduojančiais pratimais.
Psichologiniai gydymo būdai gali padėti pacientui susidoroti su susijusiomis emocinėmis, kognityvinėmis ir elgesio problemomis, taip pat geriau kontroliuoti farmakologiniu gydymui atsparias simptomus. Dėl šios priežasties multimodalinis gydymas laikomas nurodytu terapine strategija (Young S. 2002).
Bibliografinės nuorodos:
- Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Hiperaktyvumo sutrikimas su dėmesio trūkumu: dabartiniai nesutarimai dėl jo apibrėžimo, epidemiologijos, etiologijos pagrindų ir požiūrio į intervenciją. REV NEUROL 1999; 28 (Suppl 2): S 182-8.
- Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006 m.) Suaugusiųjų dėmesio sutrikimas su hiperaktyvumu: klinikinis apibūdinimas ir terapinis REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
- Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Suaugusiesiems skirto dėmesio trūkumo ar hiperaktyvumo sutrikimas. REV NEUROL 2009; 48 (Suppl 2): S95-S99.
- Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Klinikinė dėmesio deficito / hiperaktyvumo sutrikimo perspektyva į pilnametystę. J Clin psichiatrija. 2004; 65: 1301-11
