Enurezė (šlapinimasis): priežastys, simptomai ir gydymas

Enurezė yra eliminacijos sutrikimų dalis , atitinkantis psichopatologijos grupes, susijusias su vaiko ir vystymosi etapu. Jos pasireiškimas dažnai yra vidinis ir intensyvus emocinis nepatogumų vaikui išorinis pavyzdys.

Nors Vandens drėkinimas yra labai dažnas reiškinys vaikystėje šis sutrikimas yra gana silpnas. Toliau nepagrįstai išlaikysime nepagrįstą tikėjimą šio elgesio kaip savanoriško ir kenksmingo vaiko elgesio atlikimu, dabar mes paaiškinsime pagrindines šio sutrikimo charakteristikas.

Kas yra enurezė?

Enurezę galima apibrėžti kaip kliniškai reikšmingą sunkumų įgyvendinant tinkamą sfinkterių kontrolę, kai nėra jokios priežasties, nei natūralios, nei pastebimos vartojant tam tikras medžiagas.

Tarp diagnostinių kriterijų pabrėžiama, kad vaikas privalo tokį pašalinimo elgesį netinkamai elgtis netinkamais atvejais su dažnumu, lygiu arba didesnis už du kartus per savaitę bent tris mėnesius Nuosekliai

Be to, tokio pobūdžio elgesys turi sukelti didelį emocinį nepatogumą įvairiose vaiko gyvenimo srityse ir negali būti diagnozuotas iki penkerių metų amžiaus.

• Susijęs straipsnis: "7 pagrindiniai miego sutrikimai"

Kompartiškumas ir paplitimas

Paprastai enurezės diagnozė yra susijusi su lunatu, naktiniais terorizmais ir visų pirma su miego sutrikimais. savigarbos, nesuvokimo ir tėvystės kritikos pablogėjimas , Dėl šių aplinkybių, vaiko izoliacija nustatoma pagal dalyvavimą veikloje, apimančioje ekskursijas, pvz., Ekskursijas ar stovyklas.

Kiekvienos lyties paplitimas priklauso nuo amžiaus, yra didesnis jaunesniems vaikams ir vyresnėms merginoms, nors bendra dalis skiriasi apie 10% vaikų , Dažniausiai yra naktinis enurezis. Daugeliu atvejų yra spontaninė remisija, daugiausiai antrinio tipo, tačiau ją taip pat galima išlaikyti iki paauglystės.

• Susijęs straipsnis: "Emocinių pokyčių vaikystėje"

Enurezės rūšys

Enurezę galima klasifikuoti pagal tris skirtingus kriterijus: momentas, kai sfinkterio naikinimo epizodai , jeigu prieš tai buvo laikas, per kurį vaikas galėjo kontroliuoti žandikaulį, ir jei jis buvo kartu su kitais simptomais.

Remiantis šiais kriterijais, galime nustatyti tokius enurezės tipus.

1. Dienos, nakties ar mišrus enurezė

Dieninė enurezė pasireiškia per dieną ir yra susijusi su nerimo sutrikimais, dažniau pasireiškiančioms merginoms. Nakties tipas yra dažnesnis ir jis susijęs su vaizdais, susijusiais su šlapinimosi veiksmu REM miego metu. Mišrios enurezės atvejai yra tokie atvejai, kai epizodai įvyksta tiek dieną, tiek naktį.

2. Pirminis ar antrinis enurezė

Kvalifikatorius "pirminis" taikomas, jei vaikas anksčiau nebuvo patyręs sfinkterio kontrolės stadijos. Enurezės atveju antrinis, jei stebima kontrolinė pakopa praeityje mažiausiai 6 mėnesius.

3. Monosimptominis arba polisimptominis enurezė

Kaip rodo pavadinimas, monosimptominei enurezei nėra jokios kitos simptomatologinės formos, tuo tarpu kartu su polysymptomatine enureze kitos silpninančios pasekmės, tokios kaip polaikaurija (kasdienio šlapimo kiekio padidėjimas).

Priežastys

Nesugebėdamas šiandien suvokti bendro sutarimo dėl veiksnių, kurie sukelia enurezę, atrodo, kad yra tam tikras susitarimas, nustatantis sąveiką tarp biologinio tipo ir psichologinio tipo priežastys .

Yra trys paaiškinimai, parodantys šio sutrikimo kilmę.

1. Genetinės teorijos

Genetiniai tyrimai parodė, kad 77% vaikų, kuriems diagnozuota enurezė, priklauso šeimoms, kuriose yra abu tėvai pateikė tokį pakeitimą vaikystėje, palyginti su 15% vaikų, neturinčių istorijos.

Be to, nustatyta, kad tarp monozigotinių dvynių yra didesnė koreliacija nei tarp diziogotiškų dvynių, o tai rodo didelį genetinio nustatymo ir paveldėjimo laipsnį.

• Susijęs straipsnis: "Genetika ir elgesys: ar genai nusprendžia, kaip elgtis?"

2. Fiziologinės teorijos

Fiziologinės teorijos gina pakeistos šlapimo pūslės funkcijos egzistavimas , taip pat nepakankamas šlapimo pūslės pajėgumas.Kita vertus, hormono vazopresino ar antidiuretiko sekrecijos deficitas, daugiausia naktį.

3. Psichologinės teorijos

Šios teorijos teigia, kad egzistuoja emociniai arba anksiogeniniai konfliktai, dėl kurių sfinkterio kontrolė prarandama, nors kai kurie autoriai nurodo, kad pati enurezė motyvuoja šiuos emocinius pokyčius.

Atrodo, kad stresinė patirtis, tokia kaip brolio gimimas , tėvų atskyrimas, reikšmingo asmens mirtis, mokyklos pasikeitimas ir kt. jie gali būti susiję su sutrikimo vystymu.

Elgesio srovė siūlo procesą netinkamas higieninių įpročių mokymasis kaip galimą enurezės paaiškinimą, tvirtinant, kad tam tikri tėvų modeliai gali neigiamai sustiprinti sfinkterio kontrolės įgijimą.

• Susijęs straipsnis: "Kūdikių stresas: keletas pagrindinių patarimų tėvams nelaimės"

Intervencija ir gydymas

Įvairūs yra gydymas, kurio veiksmingumas yra įrodytas intervencijose į enurezę, nors tiesa, kad daugiarūšiškos terapijos, kurios sujungia keletą iš toliau išvardytų komponentų, yra labiau priimtinos sėkmės.

Toliau aprašysime intervencijos būdus ir procedūras, šiuo metu naudojamus enurezei gydyti.

1. Motyvacinė terapija

Enurezėje motyvacinė terapija daugiausia dėmesio skiriama sumažėjęs nerimas ir emociniai sutrikimai kartu su sutrikimu, taip pat siekdami pagerinti savigarbą ir pagerinti šeimos santykius.

2. Vamzdžių sustabdymo technika

"Pipí-Stop" yra pagrįstas "Token Economics" veikimo metodika , Kai buvo atliktas anamnezė ir bylos funkcinė analizė buvo parengta per interviu su tėvais ir vaiku, numatoma atlikti autoregistraciją dėl enuretikų epizodų evoliucijos kiekvieną naktį. Savaitės pabaigoje skaičiuojamas taškų skaičius, o jei pasiekiamas tam tikras tikslas, vaikas gauna atlygį už pasiektą rezultatą.

Tuo pačiu metu atliekami tolesni interviu su šeima, pateikiami patarimai, kaip padidinti šlapimo pūslės funkcijos veiksmingumą, ir siūlomi laipsniškai labiau pažengę tikslai.

3. Mokymas sausoje lovoje

Ši intervencijos programa siūlo kelias užduotis, suskirstytas į tris diferencijuotas fazes, kuriose taikomi pagrindiniai operanto kondicionavimo principai: teigiamą sustiprinimą, teigiamą bausmę ir per daug koregavimą elgesio.

Iš pradžių, kartu su "Pipi-Stop" įrenginio (garso signalo) įrengimu, vaikas mokomas taip vadinamoje pozityvioje praktikoje, kurioje tema turi išlipti iš lovos eiti į vonios kambarį Pakartotinai paimkite ribotą skysčio kiekį ir grįžkite atgal į lovą ir pradėti sapną. Praėjus vienai valandai, jis prabudęs, norėdamas pamatyti, ar jis gali ilgiau treniruotis. Ši procedūra kartojama kas valandą tą pačią naktį.

Liemens drėkinimo atveju taikoma "Valymo mokymai", pagal kuriuos vaikas, prieš grįždamas miegui, privalo pakeisti savo drabužius ir nešvarus lovą.

Antroje fazėje vaikas trunka kas tris valandas, kol jis pasireiškia Pridėkite septynias naktis iš eilės, nesušaldydami lovos , Tuo metu mes pereiname į paskutinę fazę, kurioje pašalinamas pavojaus signalo įtaisas ir mes leidžiame miegoti per naktį, nenusilenkdami. Šis paskutinis etapas baigiasi, kai vaikas septynias naktis iš eilės pasiekia be slenksčio lovos.

Už kiekvieną sėkmingą naktį ji yra teigiamai sustiprinta Vaikui ir kiekvienai nakčiai, kai nekontroliuojama, teigiama praktika turėtų būti taikoma nedelsiant.

4. Šlapimo pratimai

Jie susideda iš vaiko ugdymo eiti padidėja visą šlapimo susilaikymo laiką Palaipsniui Vaikas turėtų pranešti tėvams, kai jie jaučiasi šlapinantis, be to, šlapimo nelaikymas šlapime turi būti matuojamas ir periodiškai registruojamas kiekvieną kartą prieš šlapinimą.

5. Farmakologinis gydymas

Farmakologinis gydymas, pvz., Desmoprezinas (antidiuretinis) arba oksibutinas ir imipraminas (raumenis atpalaiduojantys vaistai, skirti padidėjusio šlapimo pūslės talpos), yra vidutinio sunkumo gydant enurezę, nes jie pamesti patobulinimai, kai gydymas bus nutrauktas ir turi didelį šalutinį poveikį (nerimas, miego sutrikimai, vidurių užkietėjimas, galvos svaigimas ir kt.).

6. Multimodalinis gydymas

Šie intervenciniai paketai sujungti skirtingus metodus, veikiamus ankstesnėse eilutėse ir pateikia didesnį efektyvumą, nes jie sprendžia pažinimo (psichoedukacijos sutrikimas), afektinio (susidorojimo su nerimo, išreikštais baimes ir rūpesčiais), somatinių (farmakologinių receptų), tarpasmeninių (kovos su šeimos stresoriaus) sritimis pokyčius. ir elgesio (tiesiogiai elgesio elgesio įsikišimas).

Palikite šiltą lovą

Kaip pastebėta, enurezė yra sudėtinga psichopatologija, kuriai reikalingos intervencijos, apimančios visą šeimos sistemą.

Tai labai svarbu elgesio modifikavimo metodų taikymas , konkrečiai - "Pipí-Stop" ir valymo kursai, nors vienodai svarbu tampa gilinti ir nustatyti, kokie emocinio pobūdžio veiksniai sukelia tokius simptomus.

Bibliografinės nuorodos:

• Belloch, A., Sandín, B. ir Ramos, F. (1995). Psichopatologijos vadovas (Vol.2, VI dalis, vystymosi psichopatologija). Madridas: McGraw-Hill.
• Caballo, V. ir Simón, M. A. (red.) (2002). Vaikų ir paauglių klinikinės psichologijos vadovas, 2 tomai. Madridas: piramidė.
• Ollendick, T. H. ir Hersen, M. (1993). Psichopatologija vaikams. Barselona: Martinez Roca.
• Méndez, F.J. ir Maciá, D. (1990). Elgesio pokyčiai vaikams ir paaugliams. Atvejų knyga. Madridas: piramidė.